Guía Farmacoterapéutica de Atención Primaria al día: ACNÉ

ACNÉ

(Última actualización: 23/02/2022)

Se trata de un trastorno inflamatorio de la unidad pilosebácea con clínica polimorfa. El microcomedón (tapón hiperqueratósico compuesto por corneocitos en la parte inferior del infundíbulo folicular) es el precursor de las lesiones clínicas del acné vulgar que incluyen comedones cerrados o abiertos, y pápulas, pústulas y nódulos cuando existe componente infamatorio. Puede ocasionar un alto impacto psicológico por lo que hay una gran demanda de terapias. Es más común entre los adolescentes, aunque afecta a personas de todas las edades.

El diagnóstico del acné se basa fundamentalmente en el examen clínico del paciente. No existe ninguna clasificación universalmente aceptada, habitualmente se realiza en función de la presentación clínica y la gravedad, el tipo y número de lesiones predominante, su extensión y localización y la presencia de cicatrices. La clasificación simplificada, recogida a continuación, nos orienta en la selección y estratificación del tratamiento¹.

Fuente: CADIME. Tratamiento del acné: actualización BTA 2.0 2019

MEDIDAS PREVENTIVAS Y/O NO FARMACOLÓGICAS

Lavar suavemente la zona afectada 1-2 veces/día con agua y jabón neutro o geles específicos para pieles acneicas (pH bajo) y secar cuidadosamente¹.
Lavar el cabello con regularidad y evitar su contacto con el rostro¹.
Con los tratamientos tópicos, utilizar una crema emoliente no grasa (para pieles acneicas) por las mañanas, para minimizar la irritación local; y enpacientes tratados con isotretinoína oral, utilizar también un bálsamo labial¹.
Evitar cremas y cosméticos grasos o comedogénicos y utilizar productos de base acuosa (oil-free) ¹.
Evitar los lavados agresivos y no manipular las lesiones (podrían agravarse)¹.
En la medida de lo posible, evitar la exposición al sol y utilizar protectores solares (FP 30-50) para pieles acneicas (oil-free)¹.
Evitar fármacos fotosensibilizantes y los que puedan inducir o agravar el acné: anticonceptivos orales con alta concentración de progestágenos; corticosteroides; esteroides anabólicos; vitamina B12 (especialmente altas dosis y/o I.M.); sales de litio; antiepilépticos: fenitoína; ioduros; antituberculosos:isoniazida1.
Si es posible evitar el afeitado; siendo preferible el manual frente al eléctrico¹.
El rascado o punción persistente de las lesiones del acné puede aumentar el riesgo de cicatrices².
No hay suficiente evidencia para respaldar dietas específicas para tratar el acné².

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS^(a)

TRATAMIENTOS A NO INICIAR Y MEDICAMENTOS A DEPRESCRIBIR

En el uso de los antibióticos tópicos y sistémicos en el tratamiento del acné para reducir el riesgo de resistencias es recomendable¹:
- No utilizar como tratamiento de primera línea en ningún caso.
- No utilizar nunca como monoterapia.
- Administrar siempre asociados con peróxido de benzoílo y/o retinoides tópicos.
- No utilizar como tratamiento de mantenimiento.
- No asociar antibióticos tópicos y orales en ningún caso.
- Limitar la duración del tratamiento (≤3-4 meses), salvo casos excepcionales.
- Evaluar la respuesta al tratamiento (4-8 semanas) y valorar su continuación.
- Cuando finalice el tratamiento antibiótico, mantener el tratamiento tópico con peróxido de benzoílo y/o retinoides.
- Si fuese necesario reiniciar el tratamiento antibiótico (recaídas), utilizar el mismo.
- Considerar su utilización de forma individualizada, valorando riesgo/beneficio en cada caso.
- Tener en cuenta los patrones de resistencia locales.
No use antibióticos orales para el acné vulgar durante más de 3 meses sin evaluar la eficacia⁸.
No utilizar retinoides tópicos (adapaleno y tretinoína) en embarazadas ni en mujeres que estén planificando un embarazo¹.
En el uso de tretionina¹:
- No administrar conjuntamente peróxido de benzoílo y tretinoína al inactivarse está última en presencia de peróxido de benzoílo, por lo que no deben administrarse ambos de forma concomitante: separar su administración o sustituir tretinoína por adapaleno.
- No utilizar en embarazadas ni en mujeres que estén planificando un embarazo.
En el uso de Isotretinoina¹:
- No utilizar en embarazadas ni en mujeres con capacidad de gestación que no cumplan el “Plan de prevención de embarazos” para retinoides.
- Informar a pacientes y cuidadores del riesgo neuropsiquiátrico, vigilar signos/síntomas de alerta
- No administrar con tetraciclinas
No existe suficiente evidencia para recomendar el tratamiento con ácido salicílico tópico, zinc tópico y jabones o cremas con azufre<sup>4</sup>.
No dejar de evaluar el tratamiento cada 2-3 meses para valorar la necesidad de continuarlo o bien cambiarlo a otro en caso de falta de respuesta4.
Isotretinoína, medicamento DH que requiere visado, prescripción y seguimiento por dermatología.
Espironolactona no autorizada en España para el tratamiento del acné6 y no aprobada por la FDA. Es usado fuera de ficha técnica por dermatólogos en mujeres posmenárquicas con formas de acné resistente como alternativa al uso de retinoides7.

CONSIDERACIONES RELEVANTES A LA FARMACOTERAPIA

Retinoides tópicos: adapaleno y tretinoína²:

No utilizar en embarazadas ni en mujeres que estén planificando un embarazo.

Macrólidos⁴:

La Agencia Americana del Medicamento (FDA) (Comunicado de Seguridad, 12 de marzo de 2013) advierte que la azitromicina puede ocasionar irregularidades en el ritmo cardíaco potencialmente fatales. Los macrólidos deben ser usados con precaución en los siguientes pacientes: aquellos con factores de riesgo conocidos como prolongación del intervalo QT, niveles sanguíneos bajos de potasio o magnesio, un ritmo cardíaco más lento de lo normal o el uso concomitante de ciertos medicamentos utilizados para tratar las alteraciones del ritmo cardíaco o arritmias.

Isotretinoína⁶:

Medicamento de Diagnóstico Hospitalario, sometido a visado. Medicamento sujeto a seguimiento conjunto con atención primaria, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad con la determinación de analíticas seriadas de perfil hepático y hemograma.

Sólo puede prescribirse por o bajo la supervisión de un médico con experiencia en el uso de los retinoides por vía general para tratar el acné grave y un conocimiento íntegro de los riesgos del tratamiento con isotretinoína y de la necesidad de vigilancia terapéutica.

Los pacientes con insuficiencia renal grave deben iniciarse con la dosis más baja. Luego, se incrementará la dosis hasta 1 mg/kg/día o hasta que el paciente reciba la dosis máxima tolerada.

Efectos teratogénicos. Contraindicado en mujeres embarazadas y mujeres en edad fértil a menos que cumplan todas las condiciones del “Plan de Prevención de Embarazos”⁹ para retinoides: asegurar medidas anticonceptivas eficaces y suficientes durante el tratamiento y -al menos- desde un mes antes y durante un mes después; comprobar mensualmente la ausencia de embarazo; e informar/asesorar a pacientes y/o cuidadores del riesgo de teratogenia y de las medidas preventivas.

Anticonceptivos orales¹:

Los anticonceptivos orales autorizados en España para el tratamiento del acné son ciproterona/etinilestradiol y dienogest/etinilestradiol. Debido al riesgo cardiovascular, el uso de ciproterona/etinilestradiol está sujeto a “seguimiento adicional” para detectar nueva información de seguridad; y sólo está autorizada para el tratamiento del acné, pero no como anticonceptivo.

Pacientes con síndrome de ovario poliquístico²

1. Para personas con síndrome de ovario poliquístico y acné:
  - Tratar su acné con una opción de tratamiento de primera línea.
  - Si el tratamiento de primera línea elegido no es efectivo, considere agregar ciproterona/etinilestradiol o una píldora anticonceptiva oral combinada alternativa a su tratamiento.
  - Para aquellos que usan ciproterona/etinilestradiol, revisar a los 6 meses y discutir la continuación o las opciones de tratamiento alternativas.
2. Considere derivar a las personas con acné y síndrome de ovario poliquístico con características adicionales de hiperandrogenismo a endocrinología.